Эндопротезирование плечевого сустава

Плечевой сустав является самым подвижным суставом человека. Эндопротезирование плечевого сустава часто становится единственным эффективным способом восстановления утраченных при болезнях плеча функций. Специалисты травматологии-ортопедии применяют при проведении операций два вида конструкции эндопротеза - эндопротез головки плеча и тотальный эндопротез для замены всех компонентов сустава. По своей функции эндопротезы плечевого сустава бывают стандартными и реверсивными.

Различные заболевания приводят к боли и ограничению движений. Наступает момент, когда медикаментозное и физиотерапевтическое лечение перестают помогать, и единственным методом лечения, который избавит пациента от боли в суставе является замена сустава на искусственный.

Операции эндопротезирования плечевого сустава необходимы при значительных разрушениях сустава в случае серьезных заболеваний или травм. Профессиональная практика специалистов показала, что чаще всего эндопротезирование плечевого сустава выполняется больным артрозом плечевого сустава различной этиологии.

Также нередки случаи проведения операции эндопротезирования плечевого сустава у больных с тяжелыми повреждениями проксимального отдела плечевой кости (переломами головки плеча) или суставного отростка лопатки при неблагоприятном или сомнительном прогнозе в отношении восстановления суставных структур.

До операции пациент проходит обследование, которое включает общеклинический анализ крови, мочи, ЭКГ, анализы на ВИЧ, гепатиты, сифилис, рентгенографию плечевого сустава. Иногда для постановки правильного диагноза и подготовки к операции необходимо выполнить компьютерную томографию (КТ), а иногда и магнитно-резонансную томографию (МРТ). Но такие дорогостоящие методы диагностики назначает лечащий врач только при необходимости, чаще всего достаточно обычных рентгеновских снимков.

Подбор типа протеза проводится индивидуально в каждом конкретном случае в зависимости от возраста, характера патологии, сопутствующих заболеваний, предполагаемой активности пациента после операции.

Виды эндопротезирования плечевого сустава:

1) Поверхностное эндопротезирование плечевого сустава (рисерфейсинг), при котором меняется только суставная поверхность (чаще головки плечевой кости). Особенность поверхностного эндопротезирования в том, что сама головка оставляется, а удаляется только ее хрящевой покров, вместо которого и устанавливается искусственный эндопротез.

2) Однополюсное протезирование (англ. - hemiarthroplasty - HA). При однополюсном протезировании меняется одна из двух суставных частей плечевого сустава (меняется или головка плечевой кости, или суставная впадина лопатки).

3) Тотальное эндопротезирование плечевого сустава, при котором происходит полная замена соприкасающихся поверхностей (и головки плечевой кости, и суставной впадины лопатки). Существует два варианта тотального эндопротезирования плечевого сустава - это замена только суставных поверхностей сустава (англ. - partial resurfacing arthroplasty - PRA) и применение протезов «на ножке» (англ. - Total Shoulder Arthroplasty - TSA).

4) Ревизионное эндопротезирование плечевого сустава – операция по замене уже имеющегося эндопротеза или его компонента.

За один-два дня до протезирования пациент госпитализируется, сама операция длится, как правило, два-три часа.

Перед ней проводится рентген, позволяющий определить степень разрушения и сделать все измерения, необходимые для правильного подбора протеза. Также пациент проходит полное клиническое обследование, в ходе которого выясняется, нет ли противопоказаний (операция не показана при тяжелых сердечно-сосудистых, психических заболеваниях, остеомиелите, туберкулезе).

Осложнения при эндопротезировании плечевого сустава достаточно редки и являются обычными для любых видов хирургических вмешательств. Разве что за исключением возможного вывиха протеза. Профессионализм врачей и тщательность, с которой выполняются предоперационные мероприятия, помогают избегать таких проблем как: инфекционно-воспалительный процесс в прооперированной области, слишком большая кровопотеря, тромбоэмболия или тромбоз.

Операция проводится командой хирургов-травматологов, в распоряжении которых для каждого вида протезов имеется свой набор оборудования и инструментов. На место поврежденных тканей крепятся имплантаты, которые фиксируются на здоровых частях при помощи костного цемента.

После операции конечность фиксируется при помощи повязки, которую полагается носить ближайшие три недели. Ограничения на подвижность руки снимаются постепенно при помощи специальной гимнастики. Швы удаляют через две недели.